MS Teşhisinden Önceki Belirtiler Sigorta Kapsamını Nasıl Etkiler?
Sigorta poliçenizde bir hastalık ‘teminat dışı’ yazıyorsa, bu her zaman net bir sınır çizer mi? Yargıtay’ın bu kararı, ‘muhtemel’ gibi belirsiz tanımların mutlaka uzman incelemesi gerektirdiğini gösteriyor.
Giriş ve Olayın Özeti
Poliçenizde teminat dışı bırakılan bir hastalığın tam olarak ne anlama geldiği belirsizse, sigorta şirketinin “bu hastalık teminat dışı” demesi tek başına yeterli midir? Yargıtay 17. Hukuk Dairesi’nin bir kararı, bu konuda mutlaka uzman incelemesi yapılması gerektiğini gösteriyor.
Davacı, tehlikeli hastalıkları kapsayan bir yaşama destek sigortası yaptırmış, poliçe teminatı kapsamında bulunan Multiple Skleroz hastalığına yakalandığını belirterek teminat bedelinin tahsilini talep etmişti. Hastalık belirtilerinin poliçe tanziminden dört ay sonra başladığını ve kesin tanının sonrasında konduğunu ifade etmişti. Sigorta şirketi ise sigortalının hastalığa ilişkin tetkik ve tedavilerinin çok daha önce başladığını, bunun sözleşme kurulurken gizlendiğini savundu.
Yargıtay’ın Değerlendirmesi
Poliçenin Kendi Tanımına Bakmak Gerekiyor
Poliçenin özel şartlarında MS hastalığı teminat kapsamında olmakla birlikte, “muhtemel MS ve MS’i düşündüren ancak tanı koydurucu olmayan izole nörolojik semptomlar” teminat dışı bırakılmıştı. Yerel mahkeme, sözleşme öncesindeki semptomların davacı tarafından gizlendiğini kabul ederek davayı reddetmişti.
Eksik İnceleme Nedeniyle Bozma
Yargıtay, yerel mahkemenin, sözleşme öncesinde var olan semptomların gerçekten poliçenin tanımladığı bu istisna kategorisine girip girmediğini araştırmadan karar verdiğini tespit etti. Bu belirsizlik giderilmeden, yani ek bir uzman raporu alınmadan verilen kararı eksik inceleme nedeniyle bozdu.
Bu Karardan Çıkan Sonuç
Bu karar, bir hastalığın poliçede teminat dışı sayılıp sayılmadığının, sadece hastalığın adına bakılarak değil, poliçenin kendi tanımına göre değerlendirilmesi gerektiğini gösteriyor.
Sonuç olarak, “muhtemel” veya “izole semptom” gibi sınırları belirsiz tanımlar, mutlaka uzman tıbbi değerlendirme gerektiriyor. Türkyılmaz Hukuk Bürosu olarak, sigorta poliçelerindeki özel şart ve istisnaların doğru yorumlanmasını takip ediyoruz.
Poliçenin Kendi Tanımı Esastır
Bir hastalığın teminat dışı sayılıp sayılmadığı, poliçenin kendi özel şartlarındaki tanıma göre değerlendirilmelidir.
Belirsiz Tanımlar Uzman İncelemesi Gerektirir
‘Muhtemel’ veya ‘izole semptom’ gibi sınırları net olmayan ifadeler, ek bir tıbbi rapor olmadan yorumlanamaz.
Eksik İnceleme Bozma Sebebi
Bu belirsizlik giderilmeden verilen bir ret kararı, Yargıtay tarafından eksik inceleme gerekçesiyle bozulabilir.
Karar Künyesi
| Daire | Esas No | Karar No | Tarih | Konu |
|---|---|---|---|---|
| Yargıtay 17. Hukuk Dairesi | 2015/17293 | 2018/5922 | 05.06.2018 | Yaşama destek sigortasında MS hastalığı teminatı, poliçenin teminat dışı bıraktığı ‘izole nörolojik semptom’ tanımının eksik incelenmesi |
Poliçenizdeki Bir İstisna Nedeniyle Tazminat Alamadınız mı?
Poliçenin özel şartlarındaki belirsiz tanımlar, uzman incelemesi olmadan aleyhinize yorumlanmamalıdır.
WhatsApp’tan yazınHukuki Destek İçin İletişime GeçinSıkça Sorulan Sorular
-
Poliçemde bir hastalık teminat dışı yazıyorsa hiç tazminat alamaz mıyım?
Teminat dışı bırakılan tanımın sınırları belirsizse (örneğin ‘muhtemel’ bir hastalık gibi), bu durumun uzman tıbbi raporla netleştirilmesi gerekir.
-
Sözleşme öncesi belirtiler varsa hastalığım gizlenmiş mi sayılır?
Otomatik olarak sayılmaz; bu belirtilerin poliçenin tanımladığı istisna kategorisine girip girmediğinin ayrıca incelenmesi gerekir.
-
Eksik inceleme nedeniyle bozulan bir karar ne anlama gelir?
Mahkemenin, davayı sonuçlandırmadan önce gerekli uzman raporunu almadığı, bu nedenle kararın yeniden ve daha kapsamlı incelenmesi gerektiği anlamına gelir.
